glaucoma





Jorge A . Montes, MD



El glaucoma es una afección que daña el nervio óptico a través de altas presiones dentro del ojo. Si se produce un daño suficiente, la pérdida de la visión se manifestará.


Para visualizar dónde ocurre el daño, repasaremos algo de anatomía básica en lo que respecta al glaucoma.



ANATOMÍA

A medida que aumenta la presión del ojo, aumenta la tensión que rodea al nervio óptico. La tensión o compresión sostenida del nervio óptico causa daño. Cuando esto ocurre, una capa llamada capa de fibra nerviosa, que forma el nervio óptico, se daña y se vuelve menos prominente. La pérdida de la capa de fibras nerviosas será evidente en el ojo en forma de ventosas.


A continuación se muestra un conjunto de imágenes que muestran los nervios ópticos normales. A partir de entonces, detallo cómo se ve la taza y lo contraste con las ventosas. También incluyo una prueba de campo visual normal que no refleja daño del nervio óptico.



NERVIOS ÓPTICOS NORMALES



NERVIO ÓPTICO Y LA COPA



PRUEBAS NORMALES DE CAMPO VISUAL



CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

Aunque existen muchas formas de glaucoma, la mayoría provocará una presión ocular alta que daña el nervio óptico. La presión ocular alta ejerce presión alrededor del nervio óptico y, si no se controla, se producirá daño al nervio.


Los factores de riesgo más comunes son:

• Presión ocular alta

• Edad mayor de 40

• Antecedentes familiares de alguien que tiene glaucoma (genética)

• De ascendencia afroamericana, hispana o asiática

• Adelgazamiento de la córnea

• Adelgazamiento del nervio óptico o "ahuecamiento"

• Trauma en el ojo

• Miopía

• Diabetes



SINTOMAS

No hay síntomas de detección para el glaucoma lo suficientemente sensibles para las personas con glaucoma temprano. Ningún síntoma puede señalar con precisión el diagnóstico temprano de glaucoma.



SEÑALES

Si no hay síntomas, ¿cómo se diagnostica glaucoma a las personas? Un examen de la vista minucioso y completo puede determinar si tiene riesgo de glaucoma o tiene glaucoma.


Signos que pueden indicar glaucoma durante su examen:

• Presiones intraoculares elevadas

• Daño o ahuecamiento del nervio óptico



EXCAVACIÓN DEL NERVIO ÓPTICO



Los pacientes que tienen factores de riesgo deben completar un conjunto único de pruebas para evaluar el daño del nervio óptico. Necesitará tratamiento si tiene suficiente daño en el nervio óptico o daño leve en el nervio óptico con pérdida de la visión.


Recomendamos un tratamiento para disminuir el riesgo de progresión del daño del nervio óptico. Ninguna forma de tratamiento puede revertir la pérdida de visión que ya haya ocurrido.


A continuación se muestra un ejemplo de fotos y pruebas que muestran la progresión, de izquierda a derecha.



A continuación se muestra una vista en sección transversal del nervio óptico que muestra una copa agrandada a medida que avanza la enfermedad. El agrandamiento de la copa se debe a la pérdida de la capa de fibras nerviosas.



TRATAMIENTO

De todos los factores de riesgo mencionados anteriormente, el único factor de riesgo modificable es la presión intraocular. Todos los tratamientos para el glaucoma giran en torno a la reducción de la presión intraocular, ya sea mediante terapia de gotas, terapia láser quirúrgica (también conocida como trabeculoplastia láser selectiva) o cirugía. Su cirujano ocular determinará qué forma de tratamiento es mejor para usted.


Medicamentos

Hay muchas clases de medicamentos y todos tienen sus beneficios y perfiles de riesgo únicos.


Cada clase de medicamento tiene un color único en la parte superior de la gota. Esto es útil cuando visita a su médico y no trajo sus gotas.


Terapia Láser Quirúrgica (Trabeculoplastia Láser Selectiva)

SLT enfoca el tratamiento en tejido pigmentado específico en el sistema de drenaje del ojo, minimizando cualquier daño colateral. Es tan eficaz para reducir la presión intraocular como uno de los mejores, si no el mejor tratamiento de gotas disponibles, los análogos de prostaglandinas. Su efecto se minimiza si ya se están usando otras gotas. El efecto de la SLT puede durar de 1 a 5 años o más, pero es posible que se requiera más de una sesión para lograr resultados duraderos. Además, la SLT se considera una excelente opción de tratamiento de primera línea en ciertos tipos de glaucoma.


Cirugía

La cirugía se ofrece cuando la terapia láser médica y quirúrgica no logra reducir la presión lo suficiente como para detener el daño continuo del nervio óptico. Las opciones de glaucoma quirúrgico están evolucionando rápidamente a medida que el aumento de la tecnología desarrolla varias formas de realizar estos procedimientos con efectos duraderos. Dada la amplia variedad de opciones disponibles, su cirujano ocular le presentará la mejor opción disponible después de un examen completo y una discusión con usted.