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ojos secos



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OJOS SECOS





Jorge A . Montes, MD



Los síntomas del ojo seco y la enfermedad del ojo seco afectan a muchas personas y son las afecciones más comunes que se presentan en la clínica oftalmológica, incluso si el motivo de la visita no está relacionado con los ojos secos. Antes de comenzar a hablar sobre los ojos secos, debemos comprender las capas que recubren y protegen nuestro ojo: la película de lágrimas.


LA LÁGRIMA Y SUS JUGADORES

La película lagrimal tiene tres capas esenciales:

1) La capa externa de lípidos (capa de aceite): producida por las glándulas de Meibomio que se encuentran en esta capa interna del párpado.

2) La capa acuosa media (capa más grande): producida por la glándula lagrimal

3) La capa mucosa interna: producida por células caliciformes especializadas en la piel del ojo, la conjuntiva.



PELÍCULA LÁGRIMA EN ACCIÓN

Todas las capas de la película lagrimal son esenciales, pero la capa de aceite es la más comúnmente afectada. Este estudio muestra que la capa de aceite de la película lagrimal produce un efecto de iridiscencia como lo haría una gota de aceite en el agua. La preservación de esta capa es vital para mantener una superficie ocular saludable.



Evaluación de la Película Lagrimal



OBTENIDO CON LIPIVIEW



Este video muestra la capa de aceite normal que se reemplaza con cada parpadeo



Evaluación de la Película Lagrimal



OBTENIDO CON LIPIVIEW



Este video muestra parpadeos incompletos y reemplazo deficiente de la capa de aceite



SIGNOS Y SÍNTOMAS

Un ojo seco tiene muchos síntomas y varían de un paciente a otro; sin embargo, la mayoría de las personas presentarán una combinación de los siguientes síntomas.


• Lagrimeo (una secreción refleja de lágrimas debido a la sequedad)

• Visión borrosa

• Enrojecimiento

• Dolor: sensación de pinchazo

• Picazón

• Sensación de cuerpo extraño (más comúnmente descrita como tener un trozo de suciedad o cabello debajo del párpado)

• Molestia ocular vaga: se irradia a la parte posterior del ojo

• Sensación de presión en el ojo

• Hemorragias subconjuntivales


La siguiente imagen muestra una foto de un ojo seco. Las manchas secas se vuelven más pronunciadas y fáciles de ver con la ayuda de la tinción con fluoresceína y la luz azul cobalto.



​CAUSAS

Dos categorías abarcan la mayoría de las causas de ojos secos:


1) Deficiencia de Lágrima Acuosa (DLA)

La glándula lagrimal tiene una falla en la DLA ya que no produce suficiente componente de agua de la película lagrimal. Algunos medicamentos pueden disminuir la producción de lágrimas, por lo que es esencial que su oftalmólogo realice una revisión exhaustiva de sus medicamentos en todas las visitas.


2) Ojo Seco Evaporativo

Las glándulas de Meibomio se atrofiarán o disminuirán de tamaño y función con el tiempo. Estas glándulas son las responsables de producir la capa de aceite de la película lagrimal. Sin esta capa, la capa de agua se evapora rápidamente y provoca síntomas de sequedad ocular.


Las causas comunes del ojo seco incluyen:

• Condiciones Autoinmunes

• Envejecimiento

• Efectos de la Medicación

• Actividades que reducen la frecuencia de parpadeo (trabajo con la computadora, lectura, conducción, actividades cercanas, visualización prolongada de la televisión)

• Uso de ventiladores: en el automóvil o en casa

• Cirugía Ocular o Lasik

• Uso de lentes de contacto

• Parálisis de Bell



CAUSAS COMUNES DE OJOS SECOS



Las condiciones autoinmunes pueden afectar las glándulas lagrimales y la rosácea puede afectar la producción de las glándulas de Meibomio. Aunque existe evidencia contradictoria, LASIK puede causar sequedad ocular en muchos pacientes. La edad por sí sola también puede causar sequedad ocular a través de ambos mecanismos.


Como es evidente, la evaluación y el examen del historial médico determinan qué categoría de ojos secos puede tener. A veces, se realizan pruebas en la clínica para determinar qué tipo de sequedad está presente.


Al final, es posible que escuche que los ojos secos se llaman de muchas formas, como por ejemplo:

• Queratoconjuntivitis seca, de Sjogren

• Queratoconjuntivitis seca, no de Sjogren

• Queratitis punteada superficial

• Enfermedad del ojo seco

• Síndrome del ojo seco



REGIMENES Y TRATAMIENTOS

Lubricantes

Los lubricantes son el tratamiento principal en cualquier forma de ojos secos y son la base para tratar la sequedad con éxito. Es con lubricantes que la película lagrimal se estabiliza. La capa media acuosa está protegida de la evaporación cuando la capa externa de aceite está intacta y presente.


La mayoría de los pacientes mejoran los síntomas añadiendo solo un régimen lubricante programado. Las gotas no deben conservarse para eliminar cualquier exposición adicional a los conservantes. Dividimos los tratamientos en regímenes diurnos y nocturnos:


Durante el día: gotas de lubricante no conservadas programadas a partir de 4 veces al día

Nocturno: una sola aplicación nocturna de un ungüento antes de acostarse.



GOTAS LUBRICANTES NO CONSERVADAS



POMADAS LUBRICANTES ESTÉRILES



Ácidos grasos Omega-3

Se agregan ácidos grasos omega-3 para aumentar la calidad del aceite secretado por las glándulas de Meibomio.


Higiene de Párpados y Compresas Calientes

El proceso de limpieza de la abertura de una glándula que produce principalmente aceite es esencial. La sustancia aceitosa que producen las glándulas cambia constantemente con el tiempo y conduce a una disfunción de las glándulas de Meibomio o formación de chalazión si no hay un flujo constante de aceite.


La higiene de los párpados se realiza diluyendo el champú para bebés en agua y frotando el margen de los párpados, o usando toallitas de párpados comerciales para realizar los exfoliantes. Estas toallitas contienen jabones suaves para disolver y eliminar cualquier aceite coagulado en el margen de los párpados.


La limpieza de los párpados también puede disminuir la carga bacteriana en el área, lo que aliviará la inflamación en el área. Además, se encuentran disponibles muchas formulaciones de ácido hipocloroso diluido que limpian suavemente los márgenes de los párpados.



CHAMPÚ Y TOALLITAS HIGIENE DE PÁRPADOS



limpiadores de párpados



Una vez que los márgenes de los párpados están limpios, el enfoque debe dirigirse al contenido de la glándula de Meibomio. Se puede preservar la salud de las glándulas de Meibomio asegurando un flujo constante. Logramos esto realizando compresas calientes con regularidad. Alternativamente, un tratamiento anual con Lipiflow es útil en pacientes con enfermedad de la glándula de Meibomio y previene una mayor pérdida de la función de la glándula de Meibomio.


Hay máscaras disponibles que facilitarán el proceso de aplicación de las compresas calientes. Las máscaras se calientan rápidamente en el microondas, lo que hace que el proceso sea más limpio y rápido que realizar una compresa tibia con agua tibia y un paño limpio, y debido a eso, aumenta el cumplimiento.



MASCARILLAS DE COMPRESIÓN CALIENTE



AGENTES FARMACOLOGICOS

Los agentes farmacológicos recetados pueden aliviar los síntomas cuando los lubricantes no lo hacen. Algunos agentes farmacológicos incluyen agentes antiinflamatorios, ya sean esteroides o agentes inmunomoduladores (Restasis, Xiidra, Cequa).


OCLUSIÓN PUNTAL

La oclusión puntual es un procedimiento menor que se realiza en la lámpara de hendidura mediante el cual se coloca un minúsculo tapón de silicona o colágeno en la abertura del sistema de drenaje del ojo del párpado inferior. Este procedimiento evita que las lágrimas entren en la nariz a través del "sistema de drenaje" de los ojos. Primero debe tener lugar una discusión con su médico sobre el riesgo versus el beneficio antes de decidir colocar un tapón puntual.


LÁGRIMAS DE SUERO

Permitimos que el sistema inmunológico natural del cuerpo disminuya la inflamación en la superficie ocular del ojo. Se requiere la extracción de sangre a través de una empresa externa para obtener, limpiar y colocar el suero en frascos de uso individual sin conservantes antes de enviarlo a su hogar. Las lágrimas de suero son una opción adicional que se puede agregar a cualquier régimen si es clínicamente necesario.


CAMARAS DE HUMEDAD

Las formas graves de sequedad requieren cámaras de humedad para evitar pérdidas significativas por evaporación, es decir, usuarios de CPAP, pacientes con parálisis de Bell, etc. Colocar las cámaras de humedad incluye agregar una pomada lubricante en la superficie del ojo y colocar una película de Tegaderm sobre los párpados. Este proceso evita la evaporación y aumenta la humedad que permite que el ojo mantenga su lubricación.



cámaras de humedad nocturnas



PRONÓSTICO

El ojo seco es un proceso patológico muy complejo y multifactorial. La atención al examen ocular, el historial médico y las causas exacerbantes es fundamental para desarrollar un plan de tratamiento que aumente la comodidad y disminuya los síntomas. No existe cura, pero con un gran esfuerzo del oftalmólogo, los ojos secos y se pueden controlar.



VIDEOS DE ANIMACION



Animación de Ojo Seco:



POR: TEAR SCIENCE LIPIFLOW



Este video muestra la causa más común de ojo seco y ofrece una opción de tratamiento.



Animación de Película de Lágrimas:



Animación de Capa de Lágrima: Muestra las tres capas de la película de lágrima





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