Retinopatía diabética





Jorge A . Montes, MD



La diabetes afecta a muchos órganos del cuerpo, sobre todo a los riñones, las extremidades inferiores y los ojos. Dado que es la principal causa de ceguera en los EE. UU., Debemos comprender sus causas y factores de riesgo. La evidencia muestra que no todas las personas con diabetes tienen estos órganos afectados. Entonces, ¿qué causa que la retinopatía diabética se presente en el ojo?


FACTORES DE RIESGO

Una elevación sostenida crónica del azúcar en sangre aumentará el nivel de A1c, un nivel que toda persona con diabetes debería conocer. Unas ligeras elevaciones en este número aún pueden causar la aparición de retinopatía diabética, aunque puede llevar más tiempo. Las elevaciones elevadas de los niveles de A1c pueden hacer que la retinopatía diabética se presente rápidamente. Es fundamental conocer el nivel de A1c. Otros factores, como la presión arterial alta, el colesterol alto y el embarazo, son factores de riesgo para desarrollar retinopatía diabética. El control de estos factores de riesgo es fundamental para prevenir la manifestación de la retinopatía diabética.


QUÉ SUCEDE EN EL OJO CUANDO SE PRESENTA LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

Los expertos creen que la elevación sostenida de los niveles de azúcar en sangre y la presencia del riesgo mencionado anteriormente provocan daños en los pequeños capilares de la circulación retiniana o del flujo sanguíneo retiniano. El flujo sanguíneo bajo conduce a la producción de una hormona llamada factor de crecimiento endotelial vascular o VEGF. VEGF estimula la producción de nuevos vasos sanguíneos. Desafortunadamente, estos nuevos vasos sanguíneos no ayudan a mejorar el flujo sanguíneo y, en última instancia, se rompen y filtran sangre y líquido al ojo. Al tratar de ayudar (hacer crecer nuevos vasos sanguíneos para llevar más oxígeno al ojo), el ojo hace más daño que bien. En general, en una explicación simple, el problema radica en los capilares dañados y los niveles crecientes de VEGF. Ahora podemos comprender las opciones de tratamiento disponibles.



TRATAMIENTO

Con un control adecuado de la A1c, la presión arterial y el colesterol en sangre, podemos mitigar las posibilidades de que se presente retinopatía diabética en el ojo. El manejo de estos factores de riesgo debe ser realizado por el Médico de Atención Primaria o el Endocrinólogo. Sin embargo, a veces, manejar estos factores de riesgo puede no ser suficiente para frustrar la retinopatía diabética.


Centramos el tratamiento en función de dos hallazgos notables del examen, y cada uno puede tener subcategorías:

1) La cantidad de crecimiento de vasos sanguíneos y

2) La cantidad de hinchazón en la parte más importante de la parte posterior del ojo: la mácula.


No toda la retinopatía diabética necesita ser tratada y la mayoría solo necesitará monitoreo. Todos los pacientes con retinopatía diabética deben concentrarse en mejorar sus niveles de A1c y todos los demás factores de riesgo.


Las opciones de tratamiento incluyen:

• Inyecciones en el ojo (anti-VEGF o esteroides)

• Láseres llamados láser focal o fotocoagulación panretiniana (PRP)

• Cirugía El daño causado por la retinopatía diabética no es reversible.


Los tratamientos anteriores intentan retrasar la progresión de la enfermedad. El objetivo de estos tres tratamientos es disminuir la producción de VEGF, disminuir la inflamación y la hinchazón y dificultar el crecimiento de los vasos sanguíneos. Además, la cirugía elimina el gel del ojo llamado cuerpo vítreo. El cuerpo vítreo puede actuar como una esponja para VEGF y un andamio para que crezcan nuevos vasos sanguíneos. Entonces, en casos severos, el cuerpo vítreo se extirpa quirúrgicamente.


El oftalmólogo decidirá, según el examen, qué combinación de estos se necesitará.